〈붙임1〉

입 찰 참 가 신 청 서 ※ 아래사항 중 해당되는 경우에만 기재하시기 바랍니다.					처리기한
					즉 시
입찰 개요	입 찰 건 명	2022 제과제빵재료 물품 납품업체 선정	입 찰 일 자	2022년 월 일
신청인	상호또는법인명		법인등록번호
	주 소		전 화 번 호
	대 표 자	(인)	생 년 월 일
	업 태		종 목
시설현황	작업장 규모
	작업장 위치
	창고 규모
	냉동(냉장)고
	기 타
차량보유현황	냉장/냉동차
	기 타
납품가격기준		도매( ), 소매( ), 기타( )
(現) 거래처	공공기관
	기타(산업체 등)
물품구입방법		경매(당일, 전일), 업체와의 계약에 따라 정기적 구매( ), 기타( )
납품소요시간		시간 분 (거리 : ㎞)
대 리 인 ․ 사 용 인 감	본 입찰에 관한 일체의 권한을 다음의 자에게 위임합니다. 성명 : 생년월일 :		본 입찰에 사용할 인감을 다음과 같이 신고합니다. 사용인감
2022년도 귀 기관의 물품 납품업체 선정을 위한 상기 신청서 기재사항이 사실과 같음을 확인하여 신청서를 제출합니다. 2022. . . 신청인 (인) 강남세움보호작업장 원장 귀하

<붙임2〉                  제과제빵재료물품 납품 제안서

순	구 분	작 성 내 용	비고
1	취급식품의 배상 책임보험 가입여부	1.본사: 배상금(1인당 천만원) 보험사명( ) 보상범위( ) 2.대리점: 배상금(1인당 천만원) 보험사명( ) 보상범위( )
2	사업장 기구 ․ 시설 현황 (사진첨부)	1. 시설현황: 보관창고( ㎡), 냉동고( ㎡), 냉장고( ㎡) 사무실( ㎡), 기타( ㎡)
3	냉동․냉장차량,탑차 보유현황	1.냉장․냉장 혼합차량 보유 (1t차량 대) 2.냉장․냉장 구별차량 보유 (1t차량 대) 3.일반탑차 보유 (1t차량 대) 4.차량자체 온도조절기 부착차량 ( 대)
4	직원현황	1.정식직원 (사무실: 명, 배송직원: 명) 2.시간제직원 (사무실: 명, 배송직원: 명)
5	배송담당자의 건강진단 여부	※순서대로 작성 : 건강진단여부(성명/최근 건강진단일) (건강검진 사본 첨부 : 직원포함)
6	사업장(작업장) 및 냉동․냉장차량의 정기소독 여부(최근 소독필증 사본)	※순서대로 작성 (작업장과 차량 구분하여 내용대로 작성) *작업장: 소독의뢰 업체명/소독방법/최근소독일 *차량: 차량번호/소독의뢰 업체명/소독방법/최근 소독일
7	2021년도 6월 기준 납품실적 (※ 붙임3.)	1.서울시복지시설 (총 기관) 2.타 급식업체 (총 업체)
8	물품 조달 현황 및 단가표 제출 (※ 붙임4.)	<각각 별지 작성> 1.납품조달방법(산지직거래,공동구매,도매시장구입을품목별로기록) 2.2022. 9월 단가표(품목별로 구분,규격,원산지 구분표기)

※ 위 작성 내용은 서류심사 내용이므로 「작성내용」을 구체적으로 정리하여 제출할 것.

위 내용은 제출서류와 내용이 동일함을 증명합니다.

2022.       .

작성자: 대표                    (인)

<붙임3〉

납품 거래 실적 현황

▶ 대상기관 : 관련 시설 및 복지기관 및 관공서, 기업체

▶ 대상기간 : 2022년 09월 현재 (최근 3년 이내 거래실적 기입)

납품기관	납품분야 (품목)	납품(계약)기간	거래금액	납품기관연락처	비고

(※비고: 본 자료는 업체거래규모를 참고하기 위한 것이므로 거래금액은 대략적으로 기재해도 무방함)

위 내용은 사실과 다름이 없으며 기재내용이 사실과 다름이 확인될 경우

어떠한 불이익도 감수하겠음.

2022년         월          일

제출업체명:                     (인)

업체 제출용

청렴계약이행서약서

당사는「부패 없는 투명한 기업경영과 공정한 행정」이 사회발전과 국가 경쟁력에 중요한 관건이 됨을 깊이 인식하며, 국제적으로도 OECD뇌물방지 협약이 발효되었고 부패기업 및 국가에 대한 제재가 강화되는 추세에 맞추어 청렴계약 취지에 적극 호응하여 「강남세움보호작업장」에서 발주하는 제과제빵재료 물품 납품 입찰에 참여함에 있어 당사 임직원은 아래의 사항을 준수할 것을 서약합니다.

1. 입찰가격의 유지나 특정인의 낙찰을 위한 담합을 하거나 다른 업체와 협정,결의, 합의하여 입찰의 자유경쟁을 부당하게 저해하는 일체의 불공정한 행위를 않겠습니다.

ㅇ 이를 위반하여 경쟁입찰에서 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 주도한 것이 사실로 드러날 경우, 강남세움보호작업장에서 발주하는 제반입찰에 참가자격제한처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며,

ㅇ 경쟁입찰에 있어서 입찰자간에 서로 상의하여 미리 입찰가격을 협정하거나 특정인의 낙찰을 위하여 담합을 한 사실이 드러날 경우, 강남세움보호작업장이 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 1년 동안 참여하지 않고,

ㅇ 위와 같이 담합 등 불공정행위를 한 사실이 드러날 경우 독점규제 및 공정거래에 관한법률에 따라 공정거래위원회에 고발하여 과징금 등을 부과토록 하는데 일체의 이의를 제기하지 않겠습니다.

2. 입찰․계약체결 및 계약이행 과정에서 관계담당자에게 직․간접적으로 금품, 향응 등의 부당한 이익을 제공하지 않겠습니다.

ㅇ 이를 위반하여 입찰, 계약의 체결 또는 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공함으로써 입찰에 유리하게 작용되어 계약이 체결되었거나 계약이행 과정에서 편의를 받아 부실하게 납품한 사실이 드러날 경우에는 강남세움보호작업장에서 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 2년 동안 참가하지 않겠으며,

ㅇ 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 강남세움보호작업장에서 시행하는 제반입찰에 참가자격 제한처분을 받은 날로부터 6개월 동안 참가하지 않겠습니다.

3. 입찰, 계약체결 및 계약이행과 관련하여 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공한 사실이 드러날 경우에는 계약체결 이전의 경우에는 낙찰자 결정 취소, 계약이행 전에는 계약취소, 계약이행 이후에는 당해 계약의 전부 또는 일부계약을 해제 또는 해지하여도 감수하겠으며, 민․형사상 이의를 제기하지 않겠습니다.

4. 회사 임․직원이 관계담당자에게 금품, 향응 등을 제공하거나 담합 등 불공정 행위를 하지 않도록 하는 회사윤리강령과 내부비리 제보자에 대해서도 일체의 불이익처분을 하지 않는 사규(내규)를 제정토록 노력하겠습니다.

위 청렴계약 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 낙찰자로 결정될 시 본 서약내용을 그대로 계약특수조건으로 계약하여 이행하고, 입찰참가자격 제한, 계약해지 등 강남세움보호작업장의 조치와 관련하여 당사가 강남세움보호작업장을 상대로 손해배상을 청구하거나 당사를 배제하는 입찰에 관하여 민․형사상 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2022.     .       .

서 약 자 :                  (인)

강남세움보호작업장 원장 귀중